首页 >> 新闻动态 >>行业动态 >> 骨科慢性疼痛管理的现状及进展
详细内容

骨科慢性疼痛管理的现状及进展

慢性疼痛是骨科医生常见的问题。世界上平均有22%的人患有慢性疼痛。骨科门诊慢性疼痛常见病有颈肩痛、背痛、关节痛,是我国主要致残因素,严重影响患者生活质量,增加社会负担。但相关研究数据显示,目前仍有大量慢性疼痛患者未得到充分治疗。例如,在欧洲16个国家和地区进行的近5万项成人慢性疼痛调查显示,大约64%的使用止痛药的患者报告说,他们的疼痛控制能力很差。从医生的角度看,疼痛控制不好的主要原因是:医生对疼痛了解不够,不重视疼痛评估,宁愿通过手术来解决疼痛,对各种镇痛药缺乏了解,尤其是担心阿片类药物的“成瘾”等副作用,是习惯于使用一种或一种常见的镇痛药物,且镇痛治疗不个体化,不可能实现多模式镇痛。

现阶段疼痛管理的概念

慢性疼痛治疗的目的不是要达到完全无痛的状态,而是通过疼痛管理,达到患者合理的耐受水平,帮助患者重返工作岗位,回归正常生活。2008年,骨科常见疼痛管理专家建议早期镇痛、多模式镇痛和个体化镇痛。多模式镇痛是充分发挥不同镇痛药物的协同作用,从而提高机体对药物的耐受性,减少单一药物的剂量和不良反应,延长镇痛效果的时间。世界卫生组织(世卫组织)三步止痛治疗原则强调及时给药原则,即按规定时间间隔定期给药,有助于维持血液浓度稳定,保证疼痛持续缓解,减少爆炸性疼痛的发生。

如何合理选择止痛药

对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs)是应用最广泛的镇痛药,主要用于轻中度疼痛。随着这两种药物的不断应用,在取得临床疗效的同时,不良反应逐渐显现。过量使用引起的肝毒性是醋氨酚临床应用中的首要问题。目前,建议每日镇痛剂量不超过2G,疗程不超过10天。非甾体抗炎药的主要不良反应是消化道损伤和心脑血管疾病。即使是选择性的非甾体抗炎药仍有增加胃肠道不良反应的风险,心血管和脑血管疾病的风险是不可避免的。随着药物的长期使用,这种风险可能会增加。对非甾体抗炎药的建议:使用最低有效剂量和最短疗程,以降低非甾体抗炎药的风险;对75岁以上、有胃肠道疾病史、慢性肾病史、心脑血管病史的人群禁止或避免使用非甾体抗炎药;禁止老年患者同时服用一种以上的非甾体抗炎药。选择非甾体抗炎药,需参考药物说明书,评价非甾体抗炎药胃肠道、心脑肾血管的危险因素。

1.png

阿片类药物最大的特点是镇痛作用强,对人体器官无器质性损伤,在疼痛治疗中发挥着越来越重要的作用。例如,美国和英国的“老年人协会指南”和美国的“疼痛协会指南”。在这些指南中,阿片类药物被推荐用于老年患者的疼痛治疗,甚至认为阿片类药物对于老年患者、胃肠道疾病患者、心脑血管疾病患者等特殊人群的安全性优于其他类型的镇痛药物。目前,大多数临床医生缺乏阿片类药物的科学应用知识。例如,如果你担心类阿片成瘾,但药物成瘾的重要条件是血液中的药物浓度迅速上升,从而产生“休克”快感,血液中的药物浓度在峰谷之间迅速漂移,据此可以有效判断药物是否成瘾导致上瘾。

丁丙诺啡透皮贴剂:慢性疼痛治疗的新选择

丁丙诺啡自1979年开始用于临床。与阿片受体亲和力高,解离慢


地址:重庆市渝中区大坪时代天街时代汇9栋2003

电话:185-8087-2323
邮箱:574350964@qq.com